Ces fiches ont une vocation informative et pédagogique. Elles ne remplacent pas une consultation : seul votre chirurgien peut poser un diagnostic et vous indiquer la prise en charge adaptée à votre situation. Cliquez sur une pathologie pour dérouler la fiche.
Pathologies traumatologiques
Fractures, luxations et ruptures tendineuses liées à un traumatisme.
Fracture de la main (métacarpe et phalanges)
Qu'est-ce que c'est ?
Les fractures de métacarpes sont fréquentes. Leur chirurgie n'est pas systématique mais lorsqu'elle est indiquée, plusieurs techniques sont envisageables : le vissage centro-médullaire (VCM), le brochage, le vissage plus ou moins associé à une plaque. La technique utilisée dépend de la fracture et de votre praticien.
Que faire ?
Après un traumatisme, il est important de réaliser un bilan radiographique puis de consulter votre chirurgien orthopédiste afin d'avoir son avis d'expert sur votre fracture et le traitement à envisager.
Comment faire ?
Toutes les fractures ne s'opèrent pas. Un traitement orthopédique par orthèse s'envisage dans certains cas. En cas de chirurgie, l'intervention consiste à resolidariser les morceaux les uns aux autres de façon à restaurer l'anatomie.
Pour en savoir plus
Fracture du scaphoïde
Qu'est-ce que c'est ?
L'os scaphoïde est un des huit os qui forment le carpe. Il se situe dans la continuité du radius qui porte la main, à la base de la colonne du pouce — c'est le « chef d'orchestre » du carpe. Sa fracture est la plus fréquente des traumatismes osseux du carpe.
Que faire ?
Toutes les fractures ne s'opèrent pas. Un traitement orthopédique par immobilisation s'envisage dans certains cas. En cas de chirurgie, l'intervention consiste à resolidariser à l'aide d'une vis les deux morceaux d'os séparés par la fracture ; cette vis est totalement enfouie à l'intérieur de l'os.
Comment faire ?
Plusieurs techniques chirurgicales existent. Discutez-en avec votre chirurgien, il saura vous expliquer la prise en charge nécessaire à votre situation.
Pour en savoir plus
Fracture et luxation du poignet
Qu'est-ce que c'est ?
L'avant-bras est constitué de deux os : le radius, qui se poursuit avec la colonne du pouce, et l'ulna (ancien cubitus), qui se poursuit avec le 5e doigt. La fracture du poignet est une fracture du radius distal, associée ou non à un arrachement osseux de l'ulna. Elle peut s'accompagner d'une fracture d'un os du carpe et d'atteinte(s) ligamentaire(s).
Que faire ?
Toutes les fractures ne s'opèrent pas. Un traitement orthopédique par immobilisation s'envisage dans certains cas. En cas de chirurgie, l'intervention consiste à remettre le radius en bonne position et à fixer cette position à l'aide d'une plaque en titane apposée directement sur l'os. La nécessité d'un geste complémentaire en cas de luxation ou de fracture associée s'apprécie selon chaque situation.
Comment faire ?
Le choix du traitement orthopédique ou chirurgical dépend du patient et de sa fracture. La nécessité d'une fixation par broche, vis et/ou plaque, ou même d'un remplacement prothétique, est du ressort du spécialiste.
Pour en savoir plus
Fracture et luxation du coude
Qu'est-ce que c'est ?
Le coude est une articulation constituée du bas de l'humérus et du haut de l'avant-bras (radius + ulna). L'ulna est responsable du relief du coude via sa partie proximale, l'olécrane, qui reçoit le tendon du triceps et s'articule avec l'humérus pour permettre la flexion/extension. La tête du radius permet les mouvements de rotation du poignet (pronation/supination). La luxation correspond à la perte de contact totale entre les éléments de l'articulation.
Que faire ?
Un traitement orthopédique par immobilisation ou un traitement chirurgical pour remettre en place le ou les os est envisageable. Le choix du système de fixation dépend de la fracture.
Comment faire ?
Toutes les fractures ne s'opèrent pas. La nécessité d'une fixation par broche, vis et/ou plaque, ou d'un remplacement prothétique, est du ressort du spécialiste. Discutez-en avec votre chirurgien.
Pour en savoir plus
Réinsertion du biceps brachial au coude
Qu'est-ce que c'est ?
Le muscle biceps a deux insertions sur l'épaule et une seule au coude, sur le tubercule du radius. Lorsque cette insertion distale lâche, le biceps devient « flottant » dans le haut du bras et ne répond plus. Il en résulte une perte de force partielle en flexion du coude et une perte de force importante en supination, accompagnée d'une « boule » au milieu du bras.
Que faire ?
L'abstention thérapeutique peut s'envisager dans certains cas, mais la prise en charge chirurgicale consiste à rattacher le biceps sur son insertion d'origine au niveau du radius. Il faut généralement agir vite : une fois le tendon rétracté, sa récupération peut s'avérer impossible.
Comment faire ?
Plusieurs techniques chirurgicales existent. Discutez-en avec votre chirurgien, il saura vous expliquer la prise en charge nécessaire à votre situation.
Pathologies orthopédiques
Affections dégénératives, chroniques et compressions nerveuses.
Arthrose du pouce (rhizarthrose)
Qu'est-ce que c'est ?
L'arthrose est une maladie du cartilage amenant à sa destruction, naturelle (génétique) ou secondaire à un traumatisme. Au niveau du pouce, elle concerne le plus souvent l'articulation entre l'os trapèze du carpe et le premier métacarpien (articulation trapézo-métacarpienne). Elle est source de douleur à la base du pouce, irradiant dans la main et handicapant plus ou moins fortement les actes de la vie quotidienne. L'arthroplastie trapézo-métacarpienne consiste à remplacer cette articulation par une prothèse restituant une mobilité indolore.
Que faire ?
Il n'existe pas de thérapeutique empêchant l'arrivée de l'arthrose. Sa prise en charge peut être médicale par infiltration ou chirurgicale par remplacement prothétique, dans le but de restituer une mobilité indolore de la base du pouce.
Comment faire ?
L'indication à un traitement médical ou chirurgical est du ressort du spécialiste. Discutez-en avec votre chirurgien.
Pour en savoir plus
Syndrome du canal carpien
Qu'est-ce que c'est ?
Le syndrome du canal carpien est dû à la compression du nerf médian au poignet. Ce nerf contrôle notamment la sensibilité des trois premiers doigts et de la moitié du 4e. Il passe dans un canal accompagné des tendons fléchisseurs de la main, qui, lorsqu'ils s'enflamment, réduisent le volume du canal et compriment le nerf — d'où les sensations d'engourdissement et de fourmillements.
Que faire ?
Sa prise en charge peut être médicale par infiltration ou chirurgicale par ouverture du canal pour libérer le nerf.
Comment faire ?
La chirurgie peut se faire par chirurgie ouverte (plus ou moins invasive), vidéo-chirurgie ou écho-chirurgie (mini-invasive) selon les habitudes du praticien. L'indication et la technique sont du ressort du spécialiste.
Pour en savoir plus
Doigt à ressaut
Qu'est-ce que c'est ?
Le doigt à ressaut est dû à une inflammation du tendon fléchisseur du doigt (ténosynovite), le plus souvent sans cause évidente. Le tendon enflé ne glisse plus bien dans son tunnel et peut se bloquer ; à force de « mal glisser », il s'use et s'enflamme davantage, avec un risque de rupture — un véritable cercle vicieux.
Que faire ?
Sa prise en charge peut être médicale par infiltration ou chirurgicale par agrandissement du tunnel, pour retrouver un glissement tendineux indolore et stopper le cercle vicieux de l'inflammation.
Comment faire ?
La chirurgie peut se faire par chirurgie ouverte ou écho-chirurgie (mini-invasive) selon les habitudes du praticien. L'indication et la technique sont du ressort du spécialiste.
Pour en savoir plus
Maladie de Dupuytren
Qu'est-ce que c'est ?
La maladie de Dupuytren est une maladie génétique évoluant par poussées imprévisibles, parfois déclenchées par un traumatisme de la main ou du poignet. Facteurs de risque identifiés : antécédents familiaux, sexe masculin, diabète, travaux manuels. C'est une dégénérescence du tissu situé juste sous la peau (l'aponévrose palmaire superficielle), qui envoie des expansions aberrantes vers la surface (brides, ombilications) et vers la profondeur, pouvant atteindre vaisseaux, nerfs et tendons.
Que faire ?
Lorsque l'abstention thérapeutique n'est plus possible, la chirurgie peut se discuter. Elle consiste à retirer l'aponévrose palmaire superficielle malade et ses expansions aberrantes pour lutter contre les rétractions, en ouvrant la peau partout où la maladie est perceptible.
Comment faire ?
L'indication à un traitement chirurgical est du ressort du spécialiste. Discutez-en avec votre chirurgien.
Pour en savoir plus
Kyste du poignet
Qu'est-ce que c'est ?
Les kystes du poignet sont des pathologies fréquentes en chirurgie de la main, situés sur le dos de la main (kyste arthro-synovial dorsal) ou sur le devant (kyste de la gouttière du pouls). En général bénins, ils peuvent occasionner gêne, inconfort, douleurs et/ou perte de force.
Que faire ?
Après un bilan radiologique de caractérisation, un traitement médical par infiltration ou chirurgical par exérèse est envisageable, par voie ouverte ou arthroscopique.
Comment faire ?
L'indication à un traitement médical ou chirurgical est du ressort du spécialiste. Discutez-en avec votre chirurgien.
Pour en savoir plus
Épicondylite / épicondylalgie (tennis elbow)
Qu'est-ce que c'est ?
L'épicondylite (ou épicondylalgie) est une inflammation chronique de l'insertion des muscles épicondyliens externes (extenseurs du poignet) et/ou internes (fléchisseurs du poignet), source de douleurs et de limitation chronique.
Que faire ?
Sa prise en charge peut être médicale par infiltration ou chirurgicale par désinsertion.
Comment faire ?
La chirurgie peut se faire par arthroscopie, chirurgie ouverte ou écho-chirurgie (mini-invasive) selon les habitudes du praticien. L'indication et la technique sont du ressort du spécialiste.
Pour en savoir plus
Arthrose du poignet
Qu'est-ce que c'est ?
L'arthrose est l'usure, naturelle (génétique) ou secondaire (traumatique), du cartilage amenant à sa destruction. Au niveau du poignet, elle concerne le plus souvent l'articulation entre le radius et la première rangée du carpe (scaphoïde, lunatum, triquetrum) — l'articulation radio-carpienne. Elle est source de douleur au poignet, irradiant dans l'avant-bras.
Que faire ?
Il n'existe pas de thérapeutique empêchant l'arrivée de l'arthrose. Le traitement peut être médical par infiltration ou chirurgical. Les différentes chirurgies envisageables (dénervation, résection de la première rangée du carpe, prothèse ou arthrodèse totale de poignet) dépendent de l'avancée de la maladie et du handicap.
Comment faire ?
Discutez-en avec votre chirurgien, il saura vous expliquer la prise en charge nécessaire à votre situation.
Pour en savoir plus
Libération du nerf ulnaire au coude
Qu'est-ce que c'est ?
À l'image du nerf médian au poignet, le nerf ulnaire peut se retrouver comprimé au niveau du coude. Ce nerf contrôle notamment la sensibilité des deux derniers doigts de la main. Sa compression donne des sensations d'engourdissement et de fourmillements dans son territoire.
Que faire ?
Sa prise en charge peut être médicale par infiltration ou chirurgicale par libération nerveuse.
Comment faire ?
La chirurgie peut se faire par chirurgie ouverte ou écho-chirurgie (mini-invasive) selon les habitudes du praticien. L'indication et la technique sont du ressort du spécialiste.
Pour en savoir plus
Syndrome de loge chronique de l'avant-bras (aponévrotomie)
Qu'est-ce que c'est ?
Les muscles sont entourés d'enveloppes fibreuses peu extensibles (aponévroses). Lorsque la demande fonctionnelle excède ces capacités d'extension, le muscle se retrouve comprimé dans sa propre enveloppe (syndrome de loge), créant une souffrance à l'effort au niveau de l'avant-bras avec une impression de paralysie soudaine, qui cède à l'arrêt de l'effort.
Que faire ?
Une fois le diagnostic posé, il faut réaliser un bilan d'ergonomie et d'hygiène sportive, puis, si les symptômes sont récalcitrants, envisager un traitement chirurgical par ouverture de l'aponévrose (aponévrotomie).
Comment faire ?
La chirurgie peut se faire par chirurgie ouverte ou vidéo-chirurgie selon les habitudes du praticien. L'indication et la technique sont du ressort du spécialiste.
Pour en savoir plus
Techniques chirurgicales
Approches utilisées pour traiter certaines des pathologies ci-dessus.
Écho-chirurgie / chirurgie écho-guidée
Qu'est-ce que c'est ?
La chirurgie écho-guidée utilise l'échographie en temps réel pour guider le geste chirurgical. Elle permet une chirurgie mini-invasive (incision moyenne de 7 mm) parfaitement contrôlée en temps réel, et peut être réalisée en dehors du bloc opératoire, sous anesthésie locale WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet).
Intérêts notables : contrôle en temps réel, cicatrice inférieure à 1 cm, anesthésie locale, pas de douche bétadinée pré-chirurgicale, pas d'immobilisation post-opératoire, conduite possible immédiatement après, pansement pour 48 h en moyenne, pas de point de suture nécessaire.
Qu'est-il possible de faire ?
Canal carpien, doigt à ressaut, libération du nerf ulnaire au coude, cure d'épicondylite...
Pour en savoir plus
Arthrodèse (doigts et poignet)
Qu'est-ce que c'est ?
L'arthrodèse chirurgicale est une fusion articulaire réalisée à titre antalgique. C'est une intervention courante en chirurgie ostéo-articulaire (rachis, main, poignet, cheville, orteils...), le plus souvent indiquée en cas de destruction articulaire irréversible. Sa réalisation, plus ou moins complexe, sacrifie toujours la mobilité au bénéfice d'une libération de la douleur causée par l'articulation malade.
Que faire ?
Sa réalisation signifie qu'il n'y a pas de retour en arrière, et souvent qu'aucune autre alternative médicale ou chirurgicale efficace n'est possible.
Comment faire ?
Discutez-en avec votre chirurgien, il saura vous expliquer la prise en charge nécessaire à votre situation.